大部分怀疑自己有“问题”的男性，可能并未患有男性性功能障碍。我们也不能仅仅通过性活动的时长或者性欲的强弱，来判断一位男性是否出现性功能障碍。
患病疑虑主要来自于社会厌女文化给予男性的压力。在错误观念的影响下，大众误以为：无法给女性高潮体验的男性都是性无能；男性性功能障碍是对男性气概的折损。
生理或心理原因，特别是长时间的焦虑，都可能导致男性出现性功能障碍。
我们需要做的是，正视男性性功能障碍，男性不需要给自己过大的压力；同时，转变性观念，树立全身性的性快感观。
前几天跟朋友聊天，他提到对自己目前的性生活状态感到特别困惑：“是现在无性婚姻的确越来越多了，还是只有我过着这样的生活呢？”这位朋友结婚两年多，起初两个人方方面面都很和谐，但不知从什么时候起，他好像就失去了兴趣。
“上了一天班回来，基本没有多余的心力去做些什么了。”朋友跟我说。本来他觉得这没什么，两个人之间感情没问题就好，但他的“倦怠”却引起了伴侣的不满。两人探讨到后来，连他自己也开始怀疑，“我是不是生病了？”
或许很多男性都有过这样的困惑：不想进行性行为、丧失欲望，或者每次性行为只能持续几分钟……他们是真的出现了性功能障碍？还是大众对男性的性功能障碍有什么迷思？
那么，今天的文章就来聊一聊，什么是男性性功能障碍，它是怎样产生的，这背后又折射出什么样的性观念。
男性性功能障碍是指在性反应周期中，使男性或其伴侣无法获得性满足的任何身体或心理问题。这些性反应包括性兴奋、性欲望、性偏好或性高潮。
根据DSM-5，当事人需至少在六个月内感到极度痛苦或影响人际功能，才可诊断作任何形式的性功能障碍（不包括由物质或药物引起的性功能障碍）。
性功能障碍是所有年龄段男性都可能经历的常见健康问题。它会对患者的性生活质量产生重大影响，也容易引起患者伴侣的不满和不理解。
另外，由于男性常常将自己的性功能与自我形象联系在一起，在得知自己患病后，患者本人往往会备受打击，感受到深刻的羞耻、愤怒、无助等负面情绪。
男性性功能障碍有很多类型。其中，令男性本人或者其伴侣困惑最多的主要有以下三种类型：
1. 勃起功能障碍（erectile dysfunction）
也被称为“阳痿”，其特征在于无法勃起或维持勃起时出现困难（Hatzimouratidis et al., 2010）。在勃起功能障碍个案中，约8成为生理疾病或药理因素引起，包括心血管疾病、糖尿病、药物不良反应等；约1成为心理因素引起，例如焦虑症引发的勃起功能障碍。
2. 早发性射精（premature ejaculation）
俗称“早泄”，在男性性功能障碍患者中，约有20%-30%的人有早泄症状（Hatzimouratidis et al., 2010）。
在一项针对多人种、跨年龄的调查中，异性恋男性插入后平均射精时间为5.4分钟（最快的是0.55分钟，最久的有44.1分钟）。调查认为，射精时间在1分钟以内可确定为早泄，1-1.5分钟则有早泄的可能（McMahon，2007）。
3. 性欲减退症（hypoactive sexual desire disorder）
性欲减退症是影响性活动的主要问题之一；人群中大约有20%的男性因性欲减退而受到困扰 (Laumann, Palik, &Rosen, 1999)。其特征在于性幻想的缺乏或缺乏对性活动的渴望。
患上性欲减退症的男性，在患病之前可能性功能正常，也可能经常保持在低性欲状态。但通常，性欲减退症不仅仅是性本身的问题，更反映出伴侣关系中的其他问题。
不过研究指出，大部分怀疑自己“有问题”的男性，实际上都并没有患病。真正让男生压力巨大的，是他们的心理压力。
让大部分男性或者其伴侣产生患病疑虑的，主要是以下几个迷思：
误解1. “AV里面的男人能硬那么久，我做不到，就是我‘不行’了”
日本社会学家江原由美子在《性的商品化》一书中，称AV产业是“以唤起男性性兴奋为目的而进行的女性裸体影像买卖行为”。
可以明确的是，AV的目的就是为了服务男性。AV中的女主角因男性尺寸大、时间持久而表现出愉悦，都是为了让男性在观看影片的过程中获得快感，在将自己代入男主角的过程中，感受到自尊的满足。
但AV服务于男性性兴奋的目的，也决定了它是脱离现实的。AV不是性教育片，只是为了满足男性性心理所编织的美梦。如前所述，异性恋男性插入后平均射精时间为5.4分钟，AV中男性的持续时长不符合多数男性的实际情况。
“我很不喜欢那种只顾着‘持久’却不顾我感受的伴侣。有一次前男友很久都没有结束，我那时候又很不好意思表达自己的感受，结果搞得对方觉得自己很棒但我却很疼，疼了两天。（小编：囧）
他还为此感到得意，好像让我疼痛能够证明他很厉害。但我真的不想要这样的性爱。”
男性与女性的高潮体验是有差异的，男性的高潮体验十分直观，女性的高潮体验却要复杂得多。简单来说，女性的高潮分为阴蒂高潮（clitoral orgasm）和阴道高潮（vaginal orgasm）。
越来越多的研究表明，女性主要通过刺激阴蒂感受高潮，一些女性能在阴道插入式性行为中获得快感，是因为这个动作刺激到了阴蒂（Lloyd, 2009）。
很多男性误以为只有插入式性行为才能让女性达到高潮，在错误的观念下，很多女性并没有被刺激到“对”的地方，因此，无论男性如何在插入式性行为上做出努力，女性都很难感受到高潮。而这时，男性又会因为女性未能达到高潮而怀疑自己是性无能。
这是父权制社会中对男女地位刻板划分的衍生，即男性的支配性应体现在方方面面，性生活更应该由男性来主导——大多数男人认为，让女性获得性快感是男性的义务。
在这种观念下，男性被施加了诸多压力，女性的性感受也成为了男性性体验的附庸。一旦双方性生活出现懈怠，或是任何一方对性生活感到不满意，那么男女双方可能都会不假思索地怀疑“是不是男人出了什么问题”。
然而，人想要在性生活中获得快感，不一定要依靠性器官的接触；女的性愉悦也不必然依赖于男性。女性和男性同等在性关系中承担责任——女性的身体也是自己的，女性也有责任取悦自己。
真正良好的性，来自于男女双方的合作，女性也有义务引导男性正确地取悦自己，只有双方良好的沟通和合作才能让两个人都享受到性的过程中。
在《厌女：日本的女性嫌恶》一书中，作者上野教授认为，社会秩序的权力主体是男性。无论男女，都需要通过男人的认同来“成为”自己的性别身份。
男人需要得到同性集体的认可“成为男人”，而女性是客体资源，有更多女伴、让女伴感到快乐既是对男性自身阳刚气质的确认，也是男性相互认可和团结的基础。
在这些观念的引导下，一旦性欲减低，或者在性方面表现不够积极，男性会对自己的“男子力”产生怀疑。但这其实是一种迷思。
无暇顾及性爱，不意味着生病。并且，将性能力作为“男子力”的体现，会让男性在应对现代都市快节奏生活的同时，对自身能力产生更深重的焦虑，反过来影响性生活的质量，造成恶性循环。
具体来说，生理或心理原因都可能导致男性出现性功能障碍。
有不少人是因为熬夜、抽烟、酗酒等不良生活习惯，引发性功能障碍。而心血管疾病、糖尿病等疾病，也可能会影响患者的性功能。如果被确诊患有男性性功能障碍，及时就医并配合治疗是最佳的选择。
需要注意的是，长时间的焦虑更可能会引起男性性功能障碍。在确诊案例中，因为焦虑等心理因素患病的男性越来越多。
焦虑程度高会导致性欲下降和勃起困难；而性功能障碍的表现，则进一步让焦虑男性怀疑自己的性能力，结果导致“焦虑-障碍-更焦虑”的恶性循环。
而对于一些男性性功能障碍，精神分析给出了这样的解释：男性性功能障碍是由于早期未解决的“神经质固着”（neurotic fixation），导致了性欲发育的停滞。
精神分析理论认为，男性在婴儿时期的性客体是自己的母亲。在理想的发展过程中，成年男子为避免乱伦的风险，会将自己的性快感（sensuality）转移到与他性生活十分契合的伴侣身上，继而与新的性客体产生富有柔情（tenderness）的依恋，实现性快感与柔情的统一。这是成年男性个体性欲发展良好的标志。
但在此过程中，如果发育出现问题，男性会出现快感和柔情的二分，那些能让自己感受到性快感的女性，他们无法产生柔情——内心对其不尊重；而对于那些能够让自己产生柔情的女性，他们又无法产生性快感，因为觉得这是一种亵渎。
本质上，是因为这些人对性的观念不正确，对性本身存在羞耻和厌恶感。他们无法正确看待性是相爱的两个人之间健康积极的活动（Hartmann, 2009）。
这个社会对于性的最大误解，就是“性就是/只是关于生殖部位的”。
人们以为男人随时都可以勃起，性则就是插入，而性的唯一目的就是生殖部位的快感。
这极大简化了男性的性。男性的性也有许多除了插入之外的部分，他们的性也和女性一样，受到情绪、依恋的影响，他们也和女性一样有被抚摸拥抱的需要。
另一部分，这也让男性错误的认为，性的唯一目标就是生殖部位的性高潮，而让女性获得生殖部位的性高潮就是男性单方面的责任。一旦自己在这个目的上失败了，男性就陷入自责、自卑和焦虑感中。这种焦虑感有时是如此强烈，能够让一些男性甚至选择回避性行为。
而一种更先进的性观念则认为，性是关于全身的。我们应该享受性的全部过程，双方同等承担对自身和对方的性快感的责任。我们在性的过程中，彼此亲近，接触双方的全身，体会过程中多样的快感。
在这样的性观念下，男性被从“必须使女性达到生殖器官的高潮”的重压下解脱出来。而每一次性行为，都是双方合作的一次新的探索之旅。你们彼此尝试探索身体的各个部位，不但享受随之产生的生理愉悦，也享受彼此能够合作如此私密的任务带来的无可替代的亲密感。
在这个过程中，我们也能感受到对方愿意为我们的愉悦服务的心意，沟通不会与其他人沟通的体验、感受。性被“正位”回到了一个和心灵密切相关的位置上，即便是发生在两个陌生人之间的性，也可以在发生性的一小段时间里获得心灵的交流和亲密。
此外，找到适合自己的人，以及令双方舒服的相处模式，也尤其重要。
瑞典的一项研究发现，性功能障碍与夫妻的性满足感没有显著关系。但是，男性的性满足感与他与伴侣的感情呈正相关（Nettelbadt & Uddenberg，1979）。也就是说，男性越爱自己的伴侣，他的性满足感就会越高。
我曾听一位性教育工作者说过这样一段话，在这里与大家分享：“有时重要的不是‘我正不正常’，而是‘我们是否快乐’。性的参考标准，不是他人的数字，而是你伴侣和你的真实感受。
要知道，性爱应该是私人的、自由的、没有范式的。当我们摆脱那些本不该存在的枷锁，所谓的“问题”也将不再困扰我们。
Hatzimouratidis, K., Amar, E., Eardley, I.,Giuliano, F., Hatzichristou, D., Montorsi, F., … & Wespes, E. (2010).Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and prematureejaculation. European urology, 57(5), 804-814.
McMahon, C. G. (2007). Prematureejaculation. Indian journal of urology: IJU: journal of the Urological Societyof India, 23(2), 97.
Laumann, E. O., Paik, A., & Rosen, R.C. (1999). Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors.Jama, 281(6), 537-544.
Lloyd, E. A. (2009). The case of the femaleorgasm: Bias in the science of evolution. Harvard University Press.
Hartmann, U. (2009). Sigmund Freud and hisimpact on our understanding of male sexual dysfunction. The journal of sexualmedicine, 6(8), 2332-2339.
Nettelbladt, P., & Uddenberg, N.(1979). Sexual dysfunction and sexual satisfaction in 58 married Swedish men.Journal of Psychosomatic Research, 23(2), 141-147.
原文始发于微信公众号（KnowYourself）：“我只有两分钟，是病了吗？” | 研究：他总说累不想做爱，是怎么了？
90后”无性症候群”：他们为什么没有性生活？）。
